小通道大作为———神经内镜在神经外科大显神威 - 太和新闻 - 十堰市太和医院(公立三甲综合医院,全国改革创新医院,太和医疗集团)
今天是
您当前的位置: > 太和新闻 > 太和新闻 > 详情

小通道大作为———神经内镜在神经外科大显神威

半年前的一个下午,正在家做家务的曹阿姨突然肢体瘫痪,摔倒在地,呼吸急促,人事不醒。焦急万分的家属匆忙将她送到附近的卫生院。当地医生迅速查看病人,简要询问病史后,立即判定为急性脑出血可能,需尽快转入上级医院治疗,家属强烈要求转入太和医院,于是救护车便载着曹阿姨风驰电掣的驶向太和医院。焦急万分的家属在慌乱中突然想起有一个亲戚数年前曾在太和医院做过肿瘤切除术,术后恢复良好,一切正常,便给他打电话看能否通过他联系上当年给他做手术的主刀医生。很幸运,家人居然真的联系上了十堰市太和医院神经外科主任张力教授。

    张力教授是神经外科主任,是太和最早的博士之一,也是最早有国外留学的专家之一,是湖北省很有名望的神经外科专家,尤其擅长颅底肿瘤,脑血管疾病,功能神经外科,在鄂西北地区享有极高的声誉。张主任接到电话后,一边指导救护车上的医护人员处理病人,一边安排科室医生做好急诊接诊准备。病人安全送达医院,通过绿色通道收住神经外科一病区。此时患者已经深度昏迷,一侧瞳孔放大,呼吸极为微弱,肢体对痛觉刺激反应极差。我院CT提示:颅内巨大血肿并破入双侧脑室。

    张力主任分析,该患者应为高血压脑出血并破入脑室,目前已有脑疝形成,应立即手术。鉴于患者年龄大,身体状况差,恐怕不能耐受开颅血肿清除术,但是若是单纯行微创钻孔引流术则不能有效降低颅内高压。综合考虑应行神经内镜下血肿清除并置管引流。既可以迅速清除血肿减小颅内压力,同时又是微创,病人可以耐受。张力主任亲自主刀,手术一个小时后就完美结束。血肿清除干净,病人颅内压迅速下降。术后2周后清醒,一日后下床活动,目前生活基本可自理,并且可以在家做一些力所能及的家务活。

目前外科治疗脑出血比较常见的方式有开颅脑内血肿清除术、锥颅血肿碎吸术、立体定向血肿清除术、小骨窗开颅血肿清除术及脑室出血脑室外引流术等。但开颅脑内血肿清除手术的切口大,且手术操作的时间较长、创伤大、出血多。而脑出血多发生于中老年人,常合并心、肾等其他重要器官的损害,对损伤较大、手术时间较长的去骨瓣开颅血肿清除手术耐受能力差。锥颅血肿碎吸术虽然操作比较简便,相对开颅手术损伤较小,但为盲穿,易损伤血管出血,且不能及时清除血肿。立体定向血肿清除术不能直视下清除血肿和止血,需要再次扫描定位。小骨窗开颅血肿清除术深部侧方暴露有限,且骨窗仍在3厘米以上。脑室出血脑室外引流术,须积血溶解才能完成,而脑脊液纤溶作用有限.致使引流时间延长,增加了堵管及颅内感染风险。此外,引流术后约30%患者出现交通性脑积水,需行分流手术,而分流术后1年生存率不到38%。随着微侵袭神经外科的发展,神经内镜技术水平不断的进步,神经内镜下脑内血肿清除术逐步应用到临床,成为脑出血治疗的新选择。

图片1.png

 

(张力主任正在行神经内镜下垂体瘤切除手术)

     神经内镜属于一种微创技术,利用现代精密的光学、摄像、显示等技术,结合脑组织的解剖定位技术,将可视与微创结合起来。通过建立微手术通道,将纤细的内镜置入病变组织近处,近距离实现高清放大的可视效果。神经内镜手术切口小,形成的微创通道操作简单,且不需要拉伸脑组织,因此能减少神经损伤。神经内镜成像清晰,因此术者在操作时能获得清晰的术野,并且能很好观察深部结构,更利于血肿清除的操作及直视下止血,减少术后血肿残留及降低再出血的发生率。同时神经内镜手术时间明显短于开颅手术,术后并发症同开颅手术相比也明显减少。已有研究表明,应用神经内镜技术清除脑内血肿可以明显改善脑出血患者的预后,但因该项技术科技含量较高,并对手术器械要求较高,从而限制了该项手术技术的普及推广。

     太和医院神经外科一病区秉承微创手术理念,在张力主任带领下,自2016年开始,在使用原有传统手术方式治疗脑内血肿同时,从脑室内血肿入手,在鄂西北地区率先成功实施了数十例神经内镜辅助下脑室内血肿清除手术,均取得良好效果,并逐步扩展至基底节区血肿等脑实质内出血,取得了脑出血治疗的新进展,并以其损伤小、恢复快、住院周期短、花费低、后遗症少等多方面深受广大患者好评,同时神经内镜团队技术趋于成熟,取得良好的社会效益和经济效益。

太和医院神经外科一病区严格把握手术适应症仅采用小的直切口(4厘米),微骨瓣(术后复位),利用脑组织的顺应性,使用导引器建立可视通道。将内镜置入颅内,在内镜直视下最大限度清除血肿,手术时间短,术中术后并发症减小到最低,真正做到了微创,最小的创伤下达到最佳的治疗效果,最大限度保护了神经功能。术后影像学显示平均血肿清除率在95%以上,残留血肿在5毫升以内,无明显副损伤,无感染和脑脊液漏的发生。尤其是脑室出血铸型患者,内镜下能够彻底打通脑脊液循环,效果更加显著。为了更好地为患者服务神经外科一病区于今年4月重新购置了世界先进的德国storz超高清内镜手术系统,为神经内镜微创技术的开展提供强有力的硬件支持,同时大力开展内镜学习,在积极开展内镜治疗脑出血疾病同时,已经逐步开展神经内镜下垂体瘤切除等颅底肿瘤手术,并取得了良好的效果。

2017-07-19 21:10:22

就医导航


二维码
金多宝论坛四肖八码王-金多宝高手论坛www 王中王最快开奖王中王-王中王马王中王资料大全-王中王资料大全枓大全特 注册送88元可提款-龙成国际注册送38元-770772红灯笼内部六肖 白姐高手论坛资料大全-香港白姐高手论坛-白姐心水精准六肖王 宝马论坛130222-宝马论坛118论坛-133222宝马论坛爆富六肖 |995澳门论坛六肖六码开奖|995澳门论坛六肖六码生肖板