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太和医院普通外科李恒教授团队完成一例3D全腹腔镜下“镜面人”胃癌根治术

8月12日,湖北省十堰市太和医院普通外科四病区李恒教授团队为一位“镜面人”成功施行了3D全腹腔镜下胃癌根治术。

“镜面人”是完全性内脏反位(situs inversus totalis,SIT) 的俗称,指胸腹腔器官以及腹膜外的肾脏、肾上腺等均与正常解剖位置呈镜像分布,也就是俗话所说的五脏六腑位置与常人相反。SIT的发生率较低,约为1/8000到1/20000之间,合并胃癌更为罕见。据Pubmed文献报道,SIT合并胃癌全球范围30余例。SIT通常不影响人的健康,但是由于解剖结构的变异,一旦患病就会给治疗特别是手术治疗带来巨大障碍。因为解剖结构的变异会颠覆医生原有的医学常识,影响手术操作的顺利进行,从而严重影响预后。

患者是一名72岁的男性,因解剖结构特殊,加上年龄较大,同时合并有肺部疾患,曾辗转多家大医院就诊,最后入住我院普通外科四病区。由于“镜面人”腹腔脏器及其血管的位置、连同淋巴回流方向都与普通人相反,这就要求平时习惯右手操作的手术者需要将以往熟悉的手术习惯、器材应用、操作思路等进行反向操作,甚至要双手交叉操作,对手术者的逆向操作和逆向思维能力带来极大的考验。同时,SIT患者容易出现异位血管器官畸形等解剖异常,更是大大增加了手术风险,因此患者在咨询多家医院后被婉拒收治,最终慕名前来我院,经李恒主任门诊评估后收治入院。

患者入院后在相关科室配合下完成术前检查,考虑分期为(cT2NxM0)。结合患者的影像资料、并查阅相关文献,术前经过推演“镜面胃”的解剖结构、推敲模拟反向手术操作顺序等准备工作后,李恒主任、付焱、陈登刚、魏海浪主治医师组成的医疗团队于2019年8月12日为患者完成了3D全腔镜下“镜面人”根治性全胃切除Roux-en-Y吻合。手术过程中,通过辨别毗邻结构,确认解剖关系,完整规范清除区域淋巴结,使手术顺利完成。术后患者恢复良好,已顺利出院。回顾患者的治疗过程,虽然因为解剖变异给手术过程带来较大困难,但是在克服困难过程中也为以后此类病人治疗积累了一些体会:术前完善的检查,充分的文献学习准备以及模拟推演过程使术中面对各种特殊情况做到“心中有底”;术中面对变异的血管解剖,不要急于离断,要在全面解剖后通过辨别毗邻结构,明确解剖关系后再行离断,以免造成不必要的术中副损伤;在手术过程中,因为解剖位置的变换,所以术者和助手可以变换站位,以便于手术操作。

“水滴石穿,绳锯木断”,3D全腹腔镜下“镜面人”胃癌根治术手术的顺利完成离不开多年来普通外科四病区在胃肠道疾病的微创手术上的追求,也与李恒主任团队二十年来一万余例的微创手术所积累的丰富经验密不可分。

“奋斗没有终点”,在未来的日子里,普通外科四病区全体医务人员在李恒主任的带领下继续为胃肠道肿瘤的微创治疗而努力,为给胃肠肿瘤病人带来更小的创伤、更少的痛苦、更好的预后而奋斗,为提高我院在胃肠道肿瘤微创治疗领域内的影响力而拼搏。

(普外四病区:付焱,陈登刚,魏海浪)

 

2019-10-14 09:03:03

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