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太和医院高难度腹腔镜盆底重建术让直肠“恢复如初”

        秦楚网讯(十堰晚报)  直肠脱垂是指直肠壁完全或部分脱出肛门,常常伴有顽固性便秘或大便失禁,多发生于儿童和中老年女性。儿童直肠脱垂多为黏膜脱垂,通常5岁前可自愈,成人完全性直肠脱垂并不多见。如果直肠反复脱出可导致阴部神经损伤产生肛门失禁、性功能障碍等症状,并有引发直肠溃疡、出血、狭窄和坏死的危险,需采取手术治疗,然而,直肠脱垂尚无固定术式。

        据太和医院普外四病区李恒主任介绍,治疗直肠脱垂的手术方式有百余种之多,总体可分为经腹手术和经会阴手术两种途径:经腹手术包括经腹直肠前悬吊固定术(Ripstein术)、经腹直肠后悬吊固定术(Wells术)等;经会阴手术包括直肠黏膜切除肠壁肌层折叠缝合术(Delorme术)、肛门环缩术(Thiersch术)、痔上黏膜环切术(PPH术)、选择性痔上黏膜切除术(TST术)、腹腔镜下直肠后位悬吊术、腹腔镜下直肠腹侧悬吊术等。虽然手术方式众多,但是每一种术式各有优缺点。

        在李恒的指导下,该病区孙敏博士带领病区腹腔镜团队潜心攻关这一少见疾病。在研读国内外最新文献的基础上,该团队先后在中山六院、浙大附一、武大中南医院进修学习,对直肠脱垂手术方式进行理论创新和临床实践创新,制定了手术方案:腹腔镜下盆底重建术(PFR+网片修补)+直肠悬吊固定(Wells术)+肛门环缩术(Thiersch术)。李恒介绍,该手术引入“神经层面保护”的理念和手术技巧,同时将原本应用于妇科手术的盆底重建术“移植”到肠道手术中,具有“零出血、神经损伤少、复发少、恢复好”的特点;同时,应用腹腔镜代替传统开腹手术,联合三种术式立体、定向恢复直肠解剖和生理功能,达到排便功能和性功能“恢复如初”的目的。整体上说,该手术具有创伤小、并发症少、恢复快的优势,补片置入对于预防复发作用明显。

        近日,孙敏博士接诊了一位56岁的中年男性患者,因反复直肠脱垂多年需手术治疗,但患者表达了对开腹手术可能留疤和影响性生活的担忧。专家团队通过前期商讨手术实施方案,与患者及家属商议后决定实施腹腔镜下PFR+Wells+Thiersch手术计划,可最大限度隐匿术后疤痕和有效保护重要神经。6月10日,李恒主任、孙敏博士团队借助高清3D腹腔镜的协助,顺利完成这一高难度手术,术中出血仅5mL,术后患者恢复良好。

        传统的经腹部和经会阴手术需要在腹部或会阴部切开10cm的切口,虽然方便医生手术操作,但术后疼痛明显、疤痕大、切口感染几率高、易神经损伤。腹腔镜下PFR+Wells+Thiersch手术虽然手术难度大,但无痛、无痕、无感染、零出血,盆腔神经被腹腔镜放大5倍后显露更清晰、更不易损伤。另一方面,重建盆底,恢复了直肠原有的解剖结构和生理功能,也可缩短住院时间,减少手术耗材使用,大幅度降低患者经济负担。

        近年来,太和医院普外四病区竭力打造“腹腔镜+”平台,充分拓展腹腔镜技术优势,围绕腹腔镜技术开展规模化、规范化的微创手术,不断进行腹腔镜技术的合作、分享,共同开展了一系列“腹腔镜+”体系下的临床创新,都取得了良好效果。

2019-10-14 09:06:02秦楚网

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