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专科特色 帕金森病诊疗

     帕金森病是一种进行性进展的神经退行性疾病,临床症状复杂多样,除了震颤、强直、运动迟缓等运动症状以外,还有多种非运动症状,包括便秘、抑郁、疼痛、睡眠障碍、嗅觉减退及认知障碍等。这些症状在不同的患病个体和疾病的不同阶段存在不同的组合,因此帕金森病的治疗是一个需要个体化、长期综合管理的过程,包括药物、DBS手术、肉毒素、康复、心理以及饮食调理等多种治疗手段的综合运用,以达到最佳的个体化治疗效果。

一. 帕金森病的药物治疗原则
    1、保护性治疗

     原则上,帕金森病一旦确诊就应及早予以保护性治疗,以延缓疾病的进展并改善患者的症状。目前临床上作为保护性治疗的药物主要是单胺氧化酶B型(MAO-B)抑制剂。

    2、症状性治疗
    早期帕金森病治疗(Hoehn-Yahr l-2级)
    (1) 何时开始用药:

    疾病早期病情较轻,对日常生活或工作尚无明显影响时可暂缓用药,应鼓励患者坚持工作,参与社会 活动,可以进行心理疏导和功能锻炼。若疾病影响患者的日常生活或工作能力,或患者要求尽早控制症状时即应开始症状性治疗。
    (2) 首选药物原则:

     老年早期(<65岁)患者不伴智能减退可选择:
      ①非麦角类多巴胺受体激动剂;②Mao-B抑制剂;③金刚烷胺,若震颤明显而其他抗pd药物效果不佳则可选用抗胆碱能药;④复方左旋多巴+儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂;⑤复方左旋多巴;一般在①、②、③方案治疗效果不佳时加用。但若因工作需要力求显著改善运动症状,或出现认知功能减退则可首选④或⑤方案,或可小剂量应用①、②或③方案,同时小剂量合用复方左旋多巴。
    ≥65岁的患者或伴智能减退:
     首选复方左旋多巴,必要时可加用DR激动剂、MAO-B或COMT抑制剂。苯海索因有较多副作用尽可能不用,尤其老年男性患者,除非有严重震颤并明显影响患者的日常生活能力且对其它药物疗效不佳时。
中期帕金森病治疗(Hoehn-YahrⅢ级)
     早期阶段首选DR激动剂、MAO-B抑制剂或金刚烷胺/抗胆碱能药物治疗的患者,发展至中期阶段,原有的药物不能很好的控制症状时应添加复方左旋多巴治疗;早期即选用低剂量复方左旋多巴治疗的患者,至中期阶段症状控制不理想时应适当加大剂量或添加DR激动剂、MAO—B抑制剂、金刚烷胺或COMT抑制剂。
晚期帕金森病治疗(Hoehn-Yahr IV-V级)
      晚期患者由于疾病本身的进展及运动并发症的出现,临床表现及其复杂,治疗处理也较困难。因此,早期治疗对策尤为重要,在治疗之初即应结合患者的实际情况制定合理的治疗方案,以期尽量延缓运动并发症的出现,延长患者有效治疗的时间窗。晚期患者的治疗,既要继续改善运动症状,又要处理一些伴发的运动并发症和非运动并发症。
    3、对于帕金森病患者,应用MMSE,MOCA,汉密尔顿焦虑、抑郁量表,匹兹堡睡眠量表,Berg平衡量表,非运动症状量表,UPDRS评分等量表规范评估患者运动症状,非运动症状,实现个体化用药。

二.帕金森DBS(脑起搏器植入术)治疗
     神经内科与神经外科1病区在帕金森病的治疗方面有多年的基础和丰富的临床经验,为更好地治疗和管理帕金森病,以陈俊教授为首的神经内科专家团队和以张力教授为首的功能神经外科专家团队进行内外联合,除了规范药物治疗以外,尤其加强了DBS手术患者的规范管理,从术前评估直至术后程控以及术后康复,实现便捷的一站式帕金森病诊疗服务。

 

2018-04-21 13:09:30

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