泌尿外科、男科专科特色之经皮肾镜技术 - 专科特色 - 十堰市太和医院(公立三甲综合医院,全国改革创新医院,太和医疗集团)
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泌尿外科、男科专科特色之经皮肾镜技术

肾结石是指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接处的结石,多数位于肾盂肾盏内,少数位于肾实质内,结石常先发生在肾盏,后逐渐长大,充满肾盂及部分或全部肾盏。肾盏结石可使肾盏颈部梗阻,引起肾盏积水或积脓,进一步导致肾实质萎缩、疤痕形成,严重者发展为肾周感染,而肾盂结石或肾盂输尿管交界处结石可导致完全性或不完全尿路梗阻,导致肾脏积水,使肾实质受损、肾功能不全,严重者出现肾功能衰竭或尿源性脓毒血症,危机生命。因此早期诊断及治疗非常重要。
  经皮肾镜技术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL),俗称“打洞取石”,又称“微通道取石术”,即在超声或X线定位下,经腰背部细针穿刺直达肾盏或肾盂,将穿刺点切口扩大至0.5cm,建立皮肤至肾脏内的通道,置入肾镜或输尿管镜,通过气压弹道碎石机或钬激光碎石机精确的将肾内结石,特别是肾脏铸型结石、输尿管上段结石粉碎后用水冲出,从而达到清除结石目的。
  经皮肾镜适应症:
  1、所有需开放手术干预的肾结石,包括完全性和不完全性鹿角结石;
  2、直径≥2cm肾结石(多发结石或铸型结石);
  3、有症状的肾盏或憩室内结石;
  4、体外冲击波难以粉碎及治疗失败的结石;
  5、部分腰4椎体以上较大的输尿管上段结石;
  6、输尿管上段结石息肉或炎性肉芽组织包裹及输尿管迂曲,体外冲击波碎石无效或输尿管镜手术失败结石;
  7、特殊病人结石:小儿及肥胖病人的肾结石;孤立肾合并肾结石梗阻,输尿管软镜碎石困难;马蹄肾合并结石梗阻;肾结石合并肾盂输尿管连接处狭窄:
   经皮肾镜碎石取石术和传统的开放手术相比具有以下优点:
   1、创伤轻微、出血少:经皮肾镜手术碎石取石通道约0.5cm大小,而传统的开放手术皮肤切口约15-20cm,需切开皮肤、皮下组织、腰部肌肉及血管丰富的肾实质,术中、术后出血多,对肾脏损害大,患者恢复慢。经皮肾镜手术将创伤减少至最低,术中、术后出血少,术后恢复快,患者痛苦轻,手术安全、可靠。
   2、可反复手术:经皮肾镜手术治疗肾结石常规为I期手术,对于较大的结石可通过同一通道行II期、III期手术取石,不加重肾脏损伤,对于反复多次复发的结石也可多次应用经皮肾镜手术,而对于开放手术,由于术后解剖结构改变、粘连严重,再次手术难度明显加重,术后并发症多。
   3、结石清除率高:很多人误认为开放手术取石较为彻底,其实不然,目前经皮肾镜手术技术成熟,配合体外冲击波碎石或输尿管软镜技术,取石效果完全可与开放手术相媲美,甚至对于开放手术难以取到的肾盏小结石、憩室内结石具有独到的优势。
    我院泌尿外科拥有标准肾镜、李逊镜、气压弹道、钬激光、双导管超声碎石清石系统及第五代EMS等碎石设备。在鄂西北地区率先开展微创经皮肾镜技术近十年,拥有一流的设备及人才,开展此类手术数百例,疗效显著,取得了良好的社会效益。
传统手术切口与经皮肾镜切口对比:

2015-01-23 10:28:30

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