泌尿外科、男科专科特色之早泄的外科治疗 - 专科特色 - 十堰市太和医院(公立三甲综合医院,全国改革创新医院,太和医疗集团)
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泌尿外科、男科专科特色之早泄的外科治疗

早泄概述
       早泄是临床上常见的男科疾病之一,发病率为35%~50%。定义不明确,尚有争议。它严重影响着性生活的质量,不仅给广大男士的身心造成极大的伤害,而且威胁着夫妻感情和家庭和谐。目前国内外临床上对早泄、尤其是原发性早泄缺乏长期有效的治疗方法,使早泄治疗长期困扰泌尿外科、男科医生。(注:正常性生活时间大致范围约为4-15min)。
      目前较为公认早泄诊断是根据美国精神病协会颁布的第四版(DSM-Ⅳ-R)定义为“持续地或者反复在很小的刺激下,在插入前、插入时或插入后不久就射精,比本人的愿望提前。(医生判断时应该考虑影响性兴奋持续时间的各种因素,如年龄、性伴侣、性交环境及频率等)。理想的早泄定义应该包括阴道内射精潜伏期(TELT)、控制射精能力、男女双方满意度及某些客观的实验室指标等。
早泄分类
      Shapiro(1943)A型:老年人,早泄伴有勃起功能障碍(复合性早泄)。B型:年轻人,性欲和勃起功能正常而有早泄(单纯性早泄)。
      Cooper(1969)Ⅰ型:青春期后发生的原发性早泄,不伴有勃起功能障碍,但有与心理性不安感有关的早泄。Ⅱ型:勃起障碍和心理性不安有关联,突然发生早泄。Ⅲ型:心理性不安感虽然不明显,却伴有性欲减退和勃起功能 障碍而逐渐发生早泄。
      Godpodinoff(1989)原发性早泄:是指自从首次性生活开始即有早泄。继发性早泄:是指过去曾有过正常射精功能的男子以后逐渐出现的早泄。
早泄的病因 
      心理性因素:由于自罪感、不安感、丧失对性交的自信心等。
器质性因素  由于阴茎感觉过敏或者感觉神经兴奋性增高,射精中枢对阴茎感觉分辨功能失调引起。(1)包皮炎、阴茎头炎、前列腺炎、精囊炎和尿道炎;(2)交感神经节损伤(骨盆骨折、腹部动脉瘤手术、后腹膜淋巴结根治术,椎间盘突出,中央型);(3)红细胞增多症;(4)毒品戒断综合症;(5)末梢神经炎、多发性神经炎;(6)慢性酒精中毒;(7)糖尿病,甲状腺功能亢进;(8)动脉硬化等心血管疾病;
早泄的治疗
      早泄的发病是一个多因素的影响结果,早泄的治疗也应该是一个系统工程,早泄从根本上说是射精所需的剌激阈太低,如何提高射精的刺激阈是克服早泄的关键。
阴茎背神经的作用
      阴茎皮肤和阴茎头接受刺激后产生的神经冲动,通过阴茎背神经传到阴部神经后,再经骶2-4神经的背根上升到脊髓,通过脊髓丘脑束将痛、温、触觉信息传输到下丘脑和皮层进行感知。神经中枢再发出信号通过骶神经、阴部神经和阴茎背神经等作用在效应器上,控制阴茎勃起与射精。阴茎背神经在感觉传导中起到主要作用。
选择性阴茎背神经部分离断术
      术设计原理:原发性早泄存在阴茎头敏感性增高,决定阴茎头敏感性的主要因素是阴茎背神经的分布、感受器的数量与阈值以及神经传导通路等。行阴茎背神经切断术后,可以降低阴茎头的敏感性,提高射精刺激阈,延长射精潜伏期,改善患者的性生活质量。
      适应症:原发性早泄。年龄一般<45岁者。除外心理素质不佳者。阴茎硬度持续>90度者。阴茎头敏感性高与正常人。自愿放弃保守治疗者。
      治疗步骤:生物震感阈值测定仪测定阴茎背神经的敏感度。根据结果决定下一步治疗。
      手术方式:在阴茎背部冠状沟皮肤上做横切口长约1-2公分,剥离筋膜暴露放射状分布的阴茎背神经,除中心部神经分支以外,将逐个切去1-2公分长度。
    根据目前文献报道,手术有效率80%-90%。

 
 
2015-01-23 10:22:43

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