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泌尿外科、男科专科特色之精索静脉曲张及其外科治疗

精索静脉曲张及其外科治疗(腹腔镜手术和显微手术)
        精索静脉曲张是指精索内静脉蔓状静脉丛的扩张和迂曲,是男性不育症中最适宜手术矫正的病因。包括原发性精索静脉曲张(因解剖学因素和发育不良所致的精索静脉曲张)和继发性精索静脉曲张(如腹腔内或腹膜后肿瘤、肾积水或异位血管压迫上行的精索静脉,亦可导致单侧或双侧精索静脉曲张,称之为继发性精索静脉曲张)。目前已公认可触及的精索静脉曲张可影响生育,是导致男性不育的主要原因之一。。
       精索静脉曲张的患者推荐行彩色多普勒超声检查,可以判断精索内静脉中血液反流现象,无创性检查,具有便捷、重复性好、分辨率高以及诊断准确的特点,可作为首选的检测方法。对于精索静脉曲张的患者,推荐行精液分析,如果伴有不育的患者应查血清或精液精子抗体精子抗体检查。精索静脉曲张患者至少需行2次精液分析。
对症状明显或已引起睾丸萎缩、精液质量下降及造成不育者则应积极手术治疗。手术方式主要包括传统开放手术、腹腔镜手术以及显微镜下手术等。
       开放手术途径有以下①经腹股沟管精索内静脉高位结扎术:因位置表浅、术野暴露广、解剖变异小、局部麻醉等优点而普遍采用,但该部位静脉属支较多,淋巴管较丰富,同时动脉分支也较多,与静脉属支关系密切,若损伤则可能发生睾丸萎缩,②经腹膜后高位结扎术:包括Palomo手术和改良Palomo手术,二者的主要区别在于是否保留精索静脉内淋巴管,主要影响术后阴囊水肿的发生率。开放手术的复发率较高,容易发生阴囊水肿、鞘膜积液和无菌性附睾炎,因此限制了其进一步的推广和应用。
       腹腔镜手术治疗:腹腔镜精索静脉高位结扎术与传统开放手术比较它具有效果可靠、损伤小、并发症少、可同时实行双侧手术、恢复快、住院时间短等优点,许多医师认为腹腔镜主要适用于双侧经腹腔镜高位结扎术、肥胖、有腹股沟手术史及开放手术后复发者。腹腔镜手术将带来一些腹腔内并发症,例如肠管、膀胱和大血管损伤。此外,腹腔镜手术需全麻,且因昂贵的设备,高额的医疗费用,技术人员的限制,在基层医院很难推广。
显微镜下精索静脉高位结扎术:显微外科手术治疗精索静脉曲张具有复发率低、并发症(阴囊水肿、鞘膜积液和无菌性附睾炎等)少的优势,显微外科治疗VAC伴不育可显著改善精液质量,提高受孕率,其主要优点在于能够很容易结扎精索内除输精管静脉外的所有引流静脉,保留动脉、神经、淋巴管,因而明显减少了复发及睾丸鞘膜积液、睾丸萎缩等并发症的发生。因此,目前显微镜下精索静脉高位结扎术被认为是治疗精索静脉曲张的有效方法。

2019-10-12 09:24:41

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