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跟你讲讲肩膀痛的种种原因

在我们的工作中接触了大量的人群,很多人认为肩膀痛就是得了肩周炎。然而我要告诉大家:大部分肩膀痛不是“肩周炎” 引起肩膀痛的疾病很多,如肩袖损伤、肩峰下撞击综合征、钙化性肌腱炎、肩关节不稳定、类风湿性关节炎等。而且,每一种疾病都有其各自的特点,有不同的治疗手段,以及不同的运动锻炼方法和禁忌动作。因肩膀痛而被误诊为肩周炎,从而导致盲目运动、误治、病情加重的现象非常多,延误了治疗,增加了不必要的痛苦。下面就来逐一介绍一些常见的原因:

1、肩周炎   它是肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性无菌性炎症导致关节内外粘连,从而影响肩关节活动的疾病。其病变特点是广泛,即疼痛部位广泛、功能受限广泛。本病好发于50岁左右,故又称五十肩,尤以女性多见。症状是肩关节运动痛、活动受限等,压痛大多位于肩关节前部,当肌腱或肩峰下滑囊有炎症时出现疼痛弧征。

2、肩袖损伤   可由急性外伤和慢性劳损引起,当肩袖破裂时,患者常自觉有撕裂声,局部肿胀,皮下出血,多数在大结节与肩峰间压痛明显,患者不能主动外展肩关节。根据压痛部位的大小,可以确定肩袖破裂范围的大小。并有关节弹响、疼痛弧、上肢垂落试验阳性(指被动上举患肢,一旦撤除外力支持患肢迅即下落)。

3、肩峰下撞击综合症   肩峰下关节由于解剖结构原因或动力学原因,在肩的上举、外展运动中,反复的撞击促使滑囊、肌腱发生损伤、退变,乃至发生肌腱断裂。部分患者具有肩部外伤史,相当多的患者与长期过度使用肩关节有关。主要症状:1.肩前方慢性钝痛(在上举或外展活动时症状加重)、疼痛弧征(患臂上举60°120°范围出现疼痛或症状加重)、砾轧音(检查者用手握持患臂肩峰前、后缘,使上臂做内、外旋运动及前屈、后伸运动时可扪及砾轧音)、撞击注射试验(以1%利多卡因10毫升沿肩峰下面注入肩峰下滑囊。若前、后均无肩关节运动障碍,注射后肩痛症状得到暂时性完全消失,则撞击征可以确立。如注射后疼痛仅有部分缓解,且仍存在关节功能障碍,则肩周炎的可能性较大)。

4、肩锁关节脱位   常常发生于外伤后。由于肩锁关节位于皮下,易被看出局部高起,双侧对比较明显,可有局部疼痛、肿胀及压痛;伤肢外展或上举均较困难,前屈和后伸运动亦受限,局部疼痛加剧,检查时肩锁关节处可摸到一个凹陷,锁骨外端有浮动感琴键征。完善X片和MRI可以明确,MRI还可了解肩锁韧带及喙锁韧带的损伤情况。

 5、肩关节脱位    约占全身关节脱位的50%,因为肱骨头大、关节盂浅而小、关节囊松弛、其前下方组织薄弱、关节活动范围大、遭受外力的机会多等均易引起肩关节脱位。主要症状:肿胀,疼痛,主动和被动活动受限;患肢弹性固定于轻度外展位,常以健手托患臂;肩部呈方肩畸形;搭肩试验(Dugas)阳性(患侧手靠胸时,手掌不能搭在对侧肩部)。

6、钙化性肌腱炎   盐沉着于肌腱中,最常见于肩关节的肩袖肌腱,多见于40-50岁的运动人群。主要症状:1、急性期可出现肩部剧烈疼痛,X线检查发生钙化位置与压痛部位一致,常发生于冈上肌腱附着处

7、类风湿性关节炎   也可累计肩关节。本病是一常见的以关节慢性炎症性病变为主的全身性自身免疫病。多数患者缓慢起病,在数周及数月内逐渐出现掌指关节、腕关节等四肢小关节肿痛、僵硬,晚期可出现肢体和关节的畸形,也可见肺、心、神经系统等受累表现。该病的诊断需要严格的结合临床表现、影像学及血清学等检查方可确诊。

 欲成其事,必先利其器;欲治其病,必先知其病。当我们清楚了肩部疼痛的诊断,它的病因及病变的部位也就清楚了,治疗也就容易了,治疗效果也就提高了。

 

作者:太和医院骨科康复3病区(骨与关节) 

主办:太和医院东院区骨科康复3病区(骨与关节康复 · 肢体功能的守护者)

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2021-04-08 10:30:42

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