急诊医学科——体外膜氧合技术 - 高新设备 - 十堰市太和医院(公立三甲综合医院,全国改革创新医院,太和医疗集团)
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急诊医学科——体外膜氧合技术

体外膜氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)由膜肺和血泵组成。ECMO运转时,通过离心泵抽吸从静脉引出血液,进入膜肺行气体交换,使血液得到氧合。经过气体交换的氧合血,又在离心泵的推动下回到动脉(V-A模式),也可回到静脉(V-V模式),前者因血泵可代替心脏的泵血功能,可用于心肺支持,后者主要用于体外呼吸支持。当患者肺功能严重受损,对常规治疗无效时,ECMO可承担气体交换任务,使肺处于休息状态,为患者肺功能的康复赢得时间。同样当患者心功能严重受损时,血泵可代替心脏泵血功能,维持血液循环,使心脏处于休息状态,有利于心功能恢复。

ECMO设备:患者使用Medtronic公司(美国)生产的ECMO系统及离心泵(Bioconsole60),在原有连接系统中增加氧饱和度及静脉负压监测接头;Medtronic公司成人ECMO套包(CB1Q91R6),动静脉插管(BioMedicus):动脉15F(CB96570-015),静脉17F(CB96670-017);静脉引流管:1/4英寸;动脉灌注管:1/4英寸,均为肝素涂抹管道;氧合器:成人,Sorin Group D905 EOS ECMO;ACT(自动凝血计时器)检测仪:Medtronic ACT200。       

穿刺方法:采用右侧股静脉.动脉(V-A)的ECMO辅助方式。经手术切口直视下股静脉.股动脉穿刺建立ECMO。血从右股静脉引出进入体外膜肺环路进行气体交换,吸收氧并排出二氧化碳,最后充氧血进入股动脉参与全身血液循环。

ECMO管理:(1)将ECMO管道系统按无菌要求连接好,进行循环排气,然后用3000 ml生理盐水进行预充。(2)在ECMO期间保持患者处于镇静状态包括肌松药的使用,防止患者躁动将管道脱出,镇静的程度以使患者可被声音唤醒但仍很安静为准。(3)抗凝:首次肝素剂量100 U/kg,首次检测ACT220 s时开始ECMO。ECMO支持治疗期间持续泵入5 u/(kg/h),按ACT仪检测结果调整肝素用量使ACT维持于150~200 S。(4)管道管理:结合中心静脉压和静脉管路是否存在摆动综合判断静脉管路的引流是否通畅,管路负压要求绝对值不大于30 mm Hg。(5)流量调节:ECMO初始流量较高,以尽快偿还氧债。成人流量50-75ml/(kg/min)。ECMO后期根据患儿的恢复情况逐渐降低流量,当流量低于20 ml/(kg/min)时考虑停机。(6)呼吸机的调节:ECMO支持治疗期间患者行气管插管,持续机械通气,采用PAC模式,FiO2 0.6,呼吸频率10-15次/min,潮气量5-10 ml/kg,PEEP 8-10 cm H20,气道峰压小于25cm H20。

         开展至今已成功救治两例患者,为广大病患到来了新的生的希望。

2017-07-20 10:36:41

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